Профессор Трояновски: Без должной реабилитации Бондаренко может стать инвалидом

О диагнозе политзаключенного Дмитрия Бондаренко рассказал польский специалист в области нейрохирургии Томаш Трояновски.

Координатор гражданской кампании «Европейская Беларусь» Дмитрий Бондаренко страдает от множественных грыж позвоночника. Последствия этого очень серьёзные и касаются не только поясничного отдела позвоночника. В результате болезни возникли очень сильные боли, дошло даже до пареза конечностей, стеноза позвоночного канала. Бондаренко был переведен из тюремной больницы МВД в минскую больницу № 5. На следующий день ему сделали операцию. Отчаявшаяся семья узнала, что, когда швы заживут, пациент будет этапирован в колонию - и такой сценарий может привести к инвалидности. Близкие оппозиционера просят обеспечить Дмитрию Бондаренко реабилитационный период.

Что такое грыжи позвоночника с сильными изменениями, от которых страдает Дмитрий Бондаренко? Какие есть противопоказания, чем может угрожать этапирование такого пациента в колонию, где он должен будет работать?

Об этом в интервью программе Raport Bialorus «Польского радио» рассказал польский консультант по вопросам неврологии, профессора Томаш Трояновски.

Нейрохирург подчеркивает, что человек с таким диагнозом абсолютно не подходит для тяжелого труда.

- Такой пациент, конечно, не может физически работать, независимо от того, каким образом его лечат. Даже если эта болезнь будет вылечена на одном или двух участках, изменения на других участках позвоночника усилятся, если пациент не будет бережно относиться к своему здоровью. Это спровоцирует новые симптомы и приведет к новому риску инвалидности - говорит профессор. - Повреждение позвоночника может привести к инвалидности в виде пареза или хроническим болям, которые делают невозможным нормальное функционирование.

Нейрохирург отмечает, что некоторые пациенты с таким заболеванием выходят на пенсию. Что нельзя делать при множественных грыжах позвоночника?

- Такой человек не должен поднимать тяжести, не должен работать в согнувшемся положении, не должен делать резкие повороты корпуса, не должен выполнять работу, в которой требуется, например, толкать какие-либо устройства, предметы либо выполнять повороты туловища, - объясняет профессор Трояновски.

Невыполнение рекомендаций потенциально грозит инвалидностью. После удаления грыжи позвоночника человеку необходима также реабилитация в среднем в течение нескольких месяцев. Иногда пациент должен потратить на реабилитацию больше времени.

- Мы говорим о грыже дисков позвоночника. Заболевание обычно возникает в сочетании с врожденной слабостью соединительной ткани и образом жизни. У пациентов, которые подвергаются большой нагрузке или работают в неудобных позах, при нехарактерном для позвоночника положении, доходит до дегенерации межпозвоночных дисков и межпозвонковых суставов, что приводит к болям из-за перегрузки позвоночника.

У многих пациентов выпячивание поврежденного межпозвонкового диска вызывает давление на нервные корешки, что может проявляться в виде пареза, болевого синдрома (с болью, отдающей в ноги), и, в крайних случаях, мышечной слабость, а иногда и нарушением функции сфинктеров.

Если возникают такие симптомы, как мышечная слабость и нарушение функции сфинктеров, то лишь быстрое операционное вмешательство, которое освободит корешки нервов от давления, путем удаления выпадающего диска либо грыжи, даст шанс облегчить эти симптомы. На ослабление симптомов после удаления грыжи влияет процесс реабилитации, необходимый для того, чтобы повысить мышечный тонус и чтобы пациент научился двигаться и вести себя в повседневной жизни таким образом, чтобы как можно меньше нагружать позвоночник.

Пациент должен избегать подъема тяжестей, работы в наклоненном вперед положении, должен иметь возможность достаточно часто менять положение тела, с возможностью время от времени лежать. Это те условия, выполнение которых дает шансы на выздоровление больного.

Очень часто пациенты с дегенеративным заболеванием позвоночника, болеют им из-за множественных повреждений межпозвоночных дисков.

Удаление одной грыжи, которая давит на корешки, не лечит всю болезнь. Такие больные на протяжении всей жизни должны следить за тем, чтобы не перегружать позвоночник. Они не должны поднимать тяжести, не должны работать в наклоненном положении и должны избегать травм, прыжков, резких поворотов тела. Таковы условия, которые способствуют тому, чтобы человек мог по-прежнему относительно нормально функционировать, с теми ограничениями, о которых я уже упоминал.

После операции пациенты должны пройти реабилитационную терапию. Как правило, примерно через месяц пациенты могут относительно нормально передвигаться, но все же имеется ряд ограничений, а именно в подъеме тяжестей и сильных нагрузок на позвоночник.

Очень часто пациентов освобождают от работы на месяц, два, три; по истечению этого времени они могут вернуться к работе, но не к тяжелому физическому труду.

- К чему может привести халатность в реабилитации или тяжелый физический труд без соответствующих условий?

- Если забросить процесс реабилитации, то это продлит процесс возвращения к нормальному передвижению. Несоблюдение правил поведения и подъем тяжестей грозит рецидивом болезни.

- Может ли это привести к парезу?

- Рецидив болезни может вызвать парез, который может остаться навсегда. Это происходит по-разному у разных пациентов. Весьма высока вероятность, что может произойти рецидив, который приведет к инвалидности. Инвалидность не обязательно должна быть связана с парезом, достаточно того, что пациент ощущает очень сильную боль, которая ограничивает способность двигаться и даже способность подняться с постели.

Это также инвалидность, потому что человек не может вести нормальный образ жизни, не говоря уже о работе. Это инвалидность, хотя и без пареза.

- Что же касается противопоказаний, то, разумеется, это тяжелый физический труд.

- Тяжелый труд, занятие спортом с поднятием груза, длительное пребывание в положении стоя, работа с принудительным положением тела, с неудобной позицией позвоночника. Этих факторов пациент с таким заболеванием должен избегать.

- Бывают и более сложные случаи, т.к. болезнь часто сопровождается другими заболеваниями позвоночника.

- Очень часто она является многоуровневой. Как я уже говорил, в основе этого заболевания лежит слабость соединительной ткани, образующей опорный каркас. Поэтому, как правило, болезнью поражены несколько позвоночных дисков и позвонковых суставов, а не только один выпавший диск. Как правило, дегенеративные изменения нескольких дисков являются наиболее выраженными на одном или двух участках. Мы обнаруживаем эти участки, и в случае если это причиняет страдания пациенту и ограничивает его функционирование, мы можем удалить эти диски.

Часто дегенеративные изменения приводят к сужению позвоночного канала, перегрузке межпозвоночных дисков и давлению на нервные корешки. Узкий канал может проявляться так называемой нейрогенной хромотой (нейрогенная хромота, как один из вариантов болевого синдрома на поясничном уровне — прим. ред.). Больные не могут долго ходить. Через несколько сотен метров появляется такая сильная боль и онемение конечностей, что необходимо остановиться, немного постоять, и лишь потом снова продолжать движение.

Это сложное заболевание, которое вовсе не так легко поддается лечению. Хирургическим путем пациента можно освободить от острых или постоянно возвращающихся болей и привести к тому, что парез, если таковой имеет место быть, может быть вылечен реабилитацией.

- Может ли пациент, у которого множественные грыжи поясничного и шейного отдела, сужение позвоночного канала, и у которого парез ноги, заниматься физическим трудом? Каковы показания к реабилитации и каковы противопоказания?

- Такой пациент, конечно, не может заниматься физическим трудом, и особенно тяжелым физическим трудом, независимо от того, каким образом проходит лечение. Даже если вылечить эту болезнь на одном или двух участках, то эти изменения на других участках позвоночника, если пациент не будет вести осторожный образ жизни, они усугубятся, приведут к появлению новых симптомов и риску инвалидности.

Такой пациент не может физически трудиться. Должен двигаться, должен быть подвергнут систематической реабилитации, в том числе физическим упражнениям, но в специальных условия со снятием нагрузки с позвоночника.

Таким пациентам, например, рекомендуется плавание. Вес тела в воде не так ощутим, а потому нагрузка на позвоночник уменьшается, и человек может тренировать мышцы, что полезно для пациента.

- Некоторые пациенты даже выходят на пенсию.

- Да, некоторые пациенты с болезнью такого плана не могут нормально работать и выходят на пенсию.

- Все это может привести к инвалидности.

- Это потенциально грозит инвалидностью. Но вначале появляются очень сильные боли, которые являются сигналом защитной реакции организма, сильные боли, в принципе, делают невозможным трудовую деятельность. Конечно, у тех кто, несмотря на боль, будет продолжать работать, симптомы усилятся и это может привести к инвалидности.

С профессором Томашем Трояновским говорила Агнешка Каминская, Raport Bialorus, «Польское радио».

Перевод с польского – сайт charter97.org